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孕产期抑郁障碍治疗原则

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    孕产期抑郁障碍是指女性在妊娠期或产后4周内出现的抑郁情绪,严重患者可出现精神病性症状。根据其发生的时间不同可分为妊娠期抑郁障碍和产后抑郁障碍。


    妊娠期抑郁障碍:


    症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可;如既往有过轻-中度发作,可给予认知行为治疗和人际关系治疗;重度或有严重自杀倾向的患者可考虑抗抑郁剂治疗,当前孕妇使用最多的抗抑郁剂是SSRI类,应尽可能单一用药并考虑患者既往治疗情况;对于药物治疗无效或不合适的重度、伴精神病性及高自杀风险的患者可选用MECT治疗。


    目前抗抑郁药在孕期使用的风险及安全性尚无最后定论,妊娠期使用抗抑郁剂产生的不良事件主要涉及胎儿发育、新生儿发育和长期发育3个问题。除帕罗西汀外,孕期使用SSRI类抗抑郁剂并未增加患儿心脏疾病和死亡风险,但可增加早产和低体重风险;SNRI类药物和米氮平可能与发生自然流产有关;队列研究显示,孕晚期使用抗抑郁剂可能与产后出血有关。


    产后抑郁障碍:


    轻度患者可采用人际关系治疗、认知行为治疗以及系统家庭治疗;如症状持续加重,应考虑采用药物治疗或心理治疗合并药物治疗。


    SSRI类抗抑郁剂常作为治疗首选;除氟西汀外,抗抑郁剂在乳汁中的浓度较低;此外,还有研究显示哺乳可以减少产后抑郁发生风险,对母亲和孩子都有积极作用。


    资料来源:中国抑郁障碍防治指南(第二版)李凌江 马辛主编96-98.


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